Penis Protezi Kararı Verilmeden Önce Hangi Seçenekler Denenir?

Penis protezi kararından önce denenmesi gereken tedavi basamaklarını, ilacın ne kadar denendiğinde yetersiz sayıldığını ve iğne tedavisinin yerini anlatıyorum. Karar öncesi değerlendirmeleri de sıralıyorum.

Penis protezi kararı verilmeden önce yaşam tarzı düzenlemeleri, ağızdan alınan ilaçlar, damar yapısını hedefleyen uygulamalar, penis içine yapılan iğne tedavileri, vakum cihazları ve gerektiğinde cinsel terapi denenir. Bu sıralamanın nedeni, protezin kişinin kendi doğal sertleşme yeteneğini geri dönüşsüz biçimde ortadan kaldırmasıdır. Daha az girişimsel yöntemlerle sonuç alınan erkeklerde protez gündeme gelmez. Basamakların atlanması ise geri alınamayacak bir karara erken varılmasına yol açar. Bu nedenle her basamağın yeterince ve doğru biçimde denenmiş olmasını ararım. Denemenin yeterli sayılması için belirli koşulların yerine gelmiş olması gerekir.

Protez, doğru seçilmiş erkeklerde günlük yaşamı belirgin biçimde değiştiren bir çözüm sunar. Buna karşılık geri dönüşü bulunmayan bir ameliyattır ve karar bir kez verilir. Bu nedenle karar öncesindeki değerlendirmeye ayrı bir zaman ayırırım. Hastaların bir bölümü önceki basamakları eksik ya da yanlış denemiş olarak karşıma gelir. Kimi erkek ilacı yanlış zamanda almış, kimi erkek tek bir denemeden sonra vazgeçmiştir. Bu yazıda tedavi basamaklarının nasıl sıralandığını, ilacın ne kadar denendiğinde yetersiz sayıldığını, iğne tedavisinin neden önce denendiğini, karar öncesinde tamamlanan değerlendirmeleri ve ikinci görüşün yerini anlatıyorum. Cihazın kendisi konusunda ayrıntı gerektiğinde penis içine yerleştirilen kalıcı sertleşme cihazı konusundaki sayfa yol gösterir.

Sertleşme Sorununda Tedavi Basamakları Nasıl Sıralanır?

Sertleşme sorununda tedavi basamakları, en az girişimsel olandan en fazla girişimsel olana doğru sıralanır. Birinci basamak yaşam tarzı düzenlemeleri ve altta yatan hastalıkların kontrolüdür. Sigaranın bırakılması, kilo verilmesi ve düzenli hareket bu basamağın temelini oluşturur. Kan şekeri, tansiyon ve kolesterol kontrolünün sıkılaştırılması aynı basamakta yer alır. Sertleşmeyi olumsuz etkileyen ilaçların gözden geçirilmesi de burada yapılır. İkinci basamak ağızdan alınan ilaçlardır ve erkeklerin büyük bölümünde ilk tercih edilen tedavidir. Hormon eksikliği saptanan erkeklerde bu eksikliğin giderilmesi ikinci basamağa eklenir. Üçüncü basamakta damar yapısını hedefleyen ses dalgası uygulamaları ve vakum cihazları bulunur. Dördüncü basamak penis içine yapılan iğne tedavileridir. Beşinci ve son basamak ise protez ameliyatıdır.

Basamakların sırası herkes için aynı biçimde işlemez. Ruhsal etkenlerin ağır bastığı erkeklerde cinsel terapi baştan devreye girer. Leğen bölgesi travması geçirmiş genç erkeklerde damar ameliyatları ayrı bir seçenek oluşturur. Prostat ameliyatı sonrasında sertleşme yeteneğini kaybeden erkeklerde iyileşme için bir süre beklenir. Bu bekleme dönemi boyunca dokuların korunmasına yönelik tedaviler uygulanır. Şeker hastalığı uzun süredir bulunan erkeklerde ilaçlara yanıt daha sınırlı kalabilir. Bu erkeklerde basamaklar arasında geçiş daha hızlı yapılır. İleri yaştaki erkeklerde ise beklentiler ve eşlik eden hastalıklar öne çıkar. Sıralamayı her hastada kendi tablosuna göre yeniden kurarım. Şikâyetin tanımı ve nedenleri konusunda ayrıntı gerektiğinde yeterli sertliğin oluşmaması ve sürdürülememesi konusundaki sayfa yol gösterir.

• yaşam tarzı düzenlemeleri ve eşlik eden hastalıkların kontrolü
• ağızdan alınan ilaçlar ve hormon eksikliğinin giderilmesi
• damar yapısını hedefleyen uygulamalar ve vakum cihazları
• penis içine yapılan iğne tedavileri
• protez ameliyatı

Basamaklar arasında geçiş yapılırken acele edilmemesi gerekir. Her basamağın kendi içinde yeterince denenmiş olması şarttır. Yetersiz denenmiş bir basamak, sonraki basamağın gereksiz yere gündeme gelmesine yol açar. Buna karşılık sonuç alınamayan bir basamakta ısrar etmek de zaman kaybı yaratır. Bu dengeyi kurmak için her basamağın sonunda hastayla birlikte değerlendirme yaparım. Değerlendirmede sertliğin yeterliliği, sürekliliği ve ilişkinin tamamlanıp tamamlanmadığı sorulur. Eşin görüşü de bu değerlendirmeye katkı sağlar. Basamak değişikliği kararı bu bilgilerin toplamına dayanır. Kararın gerekçesini hastaya açıkça anlatırım. Basamak değişiklikleri dosyaya tarihiyle birlikte yazılır. Bu kayıt, ileride yapılacak değerlendirmelerde yol gösterir.

Sertleşme İlacının Yetersiz Sayılması İçin Ne Kadar Denenmelidir?

Sertleşme ilacının yetersiz sayılması için ilacın en yüksek uygun dozda ve farklı zamanlarda birkaç kez denenmiş olması gerekir. Tek bir başarısız denemeye dayanarak ilacın işe yaramadığı söylenemez. Hastaların önemli bir bölümü ilacı yanlış biçimde kullanır. En sık yapılan yanlış, ilacın cinsel uyarı olmadan etki yaratacağı beklentisidir. Bu ilaçlar uyarıyla birlikte çalışır ve tek başına sertleşme oluşturmaz. İkinci sık yanlış, ilacın yemekle birlikte ve özellikle yağlı bir öğünün ardından alınmasıdır. Yağlı yemek emilimi geciktirir ve etkiyi azaltır. Üçüncü yanlış, bekleme süresine uyulmamasıdır. İlacın etkisinin başlaması için belirli bir süre geçmesi gerekir. Dördüncü yanlış, bol alkol tüketiminin ardından denenmesidir.

Denemenin yeterli sayılması için dozun da uygun biçimde artırılmış olması gerekir. Düşük dozla başlanan tedavide yanıt alınamadığında doz kademeli olarak yükseltilir. Yan etki gelişmediği sürece en yüksek uygun doza kadar çıkılır. Farklı etki süresine sahip seçeneklerin denenmesi de değerlendirmenin parçasıdır. Bazı erkekler daha uzun etkili bir seçenekle belirgin biçimde rahatlar. Düzenli kullanım biçimi de bazı erkeklerde daha iyi sonuç verir. Bütün bu denemelerin ardından hâlâ yeterli sertlik sağlanamıyorsa ilaç tedavisi yetersiz sayılır. Kaygı düzeyi yüksek erkeklerde ilk denemeler başarısız olabilir. Bu erkeklerde kaygının ele alınması yanıtı belirgin biçimde artırır. Bu nedenle başarısız denemelerin nedenini her seferinde ayrı ayrı sorgularım.

• ilacın cinsel uyarıyla birlikte kullanılması
• yağlı öğünlerden uzak bir zamanda alınması
• etkinin başlaması için gereken sürenin beklenmesi
• dozun kademeli olarak uygun sınıra kadar artırılması
• farklı etki süresine sahip seçeneklerin denenmesi

Yanıtsızlık saptandığında altta yatan nedenleri yeniden gözden geçiririm. Testosteron düşüklüğü bulunan erkeklerde ilaçlara yanıt sınırlı kalır. Bu eksiklik giderildiğinde aynı ilaç etkili hâle gelebilir. Kontrolsüz seyreden şeker hastalığı da yanıtı belirgin biçimde azaltır. Uyku apnesi ve depresyon aynı yönde etki yaratır. Kullanılan diğer ilaçların bir bölümü de sertleşmeyi baskılar. Bu başlıklar düzeltilmeden verilen yetersizlik kararı erken olur. Nedenler ele alındıktan sonra ilaç tedavisi bir kez daha denenir. Bu ikinci deneme bazı erkeklerde protez gereksinimini tamamen ortadan kaldırır. Denemenin sonucunu birkaç hafta sonra yeniden değerlendiririm. Yanıt alınamadığında bir sonraki basamağa geçilir.

Penise İğne Tedavisi Penis Protezi Öncesinde Neden Denenir?

Penise iğne tedavisi, protez ameliyatı öncesinde denenir, çünkü ağızdan alınan ilaçlara yanıt vermeyen erkeklerin önemli bir bölümünde yeterli sertlik sağlar. Bu tedavide penisin yan yüzünden ince bir iğneyle damar genişletici bir madde verilir. Madde doğrudan sertleşme dokusuna ulaştığı için sinir iletimine ve uyarıya daha az bağımlıdır. Bu nedenle sinir hasarı bulunan erkeklerde de etkili olabilir. Şeker hastalığı uzun süredir bulunan erkeklerde sık tercih edilir. Prostat ameliyatı sonrasında sertleşme yeteneğini kaybeden erkeklerde de sonuç verebilir. Sertlik çoğu erkekte kısa süre içinde oluşur ve yeterli düzeye ulaşır. Uygulamanın nasıl yapılacağı muayenehanede uygulamalı olarak öğretilir. İlk uygulama hekim gözetiminde yapılır ve doz kişiye göre ayarlanır. Doğru doz belirlendikten sonra kişi uygulamayı kendisi sürdürebilir.

• ağızdan alınan ilaçlara yeterli yanıt alınamaması
• sinir hasarı bulunan erkeklerde de etkili olabilmesi
• dozun hekim gözetiminde kişiye göre ayarlanması
• uygulama sıklığının sınırlı tutulması
• sertliğin uzaması durumunda hemen başvurulması

Bu tedavinin denenmesi karar açısından da değerli bilgi sağlar. Yeterli sertlik elde edilen bir erkekte protez gereksinimi ortadan kalkar. Yanıt alınamayan bir erkekte ise dokuların durumu hakkında fikir edinilir. İğne korkusu nedeniyle tedaviyi sürdürmek istemeyen erkekler de olur. Bu çekince çoğu zaman ilk uygulamadan sonra belirgin biçimde azalır. İğnenin çok ince olduğu ve ağrının sınırlı kaldığı gösterildiğinde direnç kırılır. Uygulamanın haftada belirli sayıyı aşmaması gerekir. Sık uygulamada sertleşme dokusunda yara dokusu gelişebilir. Uygulama bölgesinde morarma ve hafif ağrı görülebilir. Sertliğin beklenenden uzun sürmesi durumunda vakit geçirilmeden başvurulması gerekir.

Vakum cihazları da aynı aşamada değerlendirilen bir seçenektir. Cihaz, penis çevresinde oluşturduğu basınç farkıyla kan çeker ve sertlik sağlar. Sertliğin korunması için penis köküne özel bir halka takılır. Kan sulandırıcı kullanan ve ilaç kullanamayan erkeklerde uygun bir seçenek oluşturur. Cihazın kullanımı öğrenme ve alışma dönemi gerektirir. Sertliğin doğal sertleşmeden farklı hissedildiğini belirten erkekler olur. Bazı çiftler ise cihazı kolayca günlük düzenlerine yerleştirir. Halkanın belirli bir süreden uzun takılı kalmaması gerekir. İğne tedavisi ve vakum cihazı denenmeden verilen protez kararını erken bulurum.

Bu basamakta hastaların sorduğu ayrıntıları da yanıtlarım. Uygulamanın evde sürdürülebilmesi kısa bir eğitim gerektirir. Eğitim sırasında iğnenin hangi bölgeye batırılacağı gösterilir. Uygulama sonrasında bölgeye kısa süreli bası yapılması morarmayı azaltır. Kan sulandırıcı kullanan erkeklerde bu bası süresi uzatılır. Malzemelerin uygun koşullarda saklanması gerekir. Kullanılmış iğnelerin güvenli biçimde atılması da anlatılır. Eşin uygulamayı öğrenmesi bazı çiftlerde kolaylık sağlar. Bu ayrıntıların yazılı verilmesi uygulamanın düzenli sürdürülmesini sağlar. İlk haftalarda kontrol görüşmesi daha erken planlanır. Bu görüşmede doz ve uygulama biçimi yeniden gözden geçirilir.

Penis Protezi Kararında Hangi Değerlendirmeler Tamamlanır?

Penis protezi kararında hormon ölçümleri, kan şekeri kontrolü, enfeksiyon taraması, damar incelemesi ve ayrıntılı bir muayene tamamlanır. Hormon ölçümlerinde sabah saatlerinde alınan erkeklik hormonu değerlendirilir. Eksiklik saptandığında önce bu eksiklik giderilir ve yanıt yeniden ölçülür. Kan şekerinin kontrol altına alınmış olması ameliyat güvenliği açısından şarttır. Kontrolsüz seyreden şeker hastalığında ameliyat ertelenir. İdrar yolu enfeksiyonu ve deri enfeksiyonu bulunan erkeklerde de bekleme gerekir. Ameliyat bölgesinde aktif bir enfeksiyon varken protez yerleştirilmez. Diş kaynaklı gizli enfeksiyonların taranması da yerinde olur. Damar yapısının değerlendirilmesi için penis damarlarının renkli görüntülemeyle ölçülmesi istenir. Bu inceleme, sorunun damar kaynaklı olup olmadığını ortaya koyar.

Muayene de bu değerlendirmenin ayrılmaz bir parçasıdır. Penis gövdesi elle incelenerek yara dokusu ve sertleşmiş alanlar araştırılır. Belirgin eğrilik saptandığında ameliyat planı buna göre genişletilir. Torba ve testisler ayrıca değerlendirilir. Penis derisinde iyileşmeyen bir yara, renk değişikliği ya da ele gelen sert bir kitle bulunduğunda plan değişir. Böyle bir bulguda penis derisinde iyileşmeyen yaraların incelenmesi öncelikli hâle gelir ve protez ertelenir. El becerisi de muayenede değerlendirilir. Pompayı kullanamayacak erkeklerde daha basit bir sistem tercih edilir. Kişinin beklentileri de aynı görüşmede ayrıntılı olarak konuşulur. Protezin penis boyunu uzatmayacağı ve hissi değiştirmeyeceği açıkça anlatılır.

• sabah saatlerinde ölçülen hormon değerleri
• kan şekerinin kontrol altında olduğunu gösteren testler
• idrar ve deri enfeksiyonlarının taranması
• damar yapısının görüntülemeyle değerlendirilmesi
• penis ve torbanın ayrıntılı muayenesi

Eşin sürece katılması kararın niteliğini belirgin biçimde artırır. Çiftin beklentileri çoğu zaman birbirinden farklı olur. Bu farkın ameliyattan önce konuşulması sonraki dönemde yaşanan güçlükleri azaltır. Ameliyattan sonra kullanım eğitiminin ne zaman verileceği de anlatılır. Cinsel yaşama dönüş için birkaç haftalık bir bekleme gerekir. Bu sürenin baştan bilinmesi sabırsızlığı önler. Olası sorunlar da açıkça konuşulur ve yazılı olarak verilir. Enfeksiyon, mekanik arıza ve penis ucunda dolgunluk azlığı bu başlıklar arasında yer alır. Bilginin eksiksiz verilmesi, kararın gerçekten hastanın kararı olmasını sağlar.

Ameliyat öncesindeki hazırlıkların bir bölümü anestezi ile ilgilidir. Kalp ve akciğer durumu ayrı bir değerlendirmeden geçer. Kullanılan kan sulandırıcıların ne zaman kesileceği önceden planlanır. Sigaranın ameliyattan önce bırakılması yara iyileşmesine katkı sağlar. Ameliyat bölgesinin temizliği için özel solüsyonlar kullanılır. Tüylerin ameliyat sabahı ve uygun yöntemle alınması gerekir. Ameliyattan önceki gece aç kalma süresi ayrıca bildirilir. Hastanede kalış süresi ve taburculuk sonrası bakım anlatılır. Bu hazırlıkların eksiksiz tamamlanması enfeksiyon olasılığını azaltır. Hazırlık listesini hastaya yazılı olarak veririm. Listenin adım adım izlenmesi ameliyat gününde aksama yaşanmasını önler.

Penis Protezi Kararında İkinci Görüş Almak Yararlı mıdır?

Penis protezi kararında ikinci görüş almak yararlıdır, çünkü geri dönüşü olmayan bir ameliyat gündeme gelir ve önceki basamakların yeterince denenip denenmediği yeniden gözden geçirilir. İkinci görüşün en sık sağladığı katkı, eksik denenmiş bir basamağın fark edilmesidir. İlacın yanlış kullanıldığı erkeklerde doğru kullanımla sonuç alınabilir. Hormon eksikliği gözden kaçmış erkeklerde bu eksikliğin giderilmesi tabloyu değiştirebilir. İğne tedavisi hiç denenmemiş erkeklerde bu seçenek gündeme gelir. İkinci katkı, damar incelemesinin eksik kalmış olmasının fark edilmesidir. Üçüncü katkı, ruhsal etkenlerin yeterince ele alınmamış olmasıdır. Kaygı kaynaklı tablolarda protez yerine terapi öne çıkar. Dördüncü katkı ise beklentilerin gerçekçi biçimde yeniden konuşulmasıdır. Bu görüşmenin ardından bazı erkekler karardan bir süre için vazgeçer.

İkinci görüş için başvururken hazırlık yapılması gerekir. Önceki bütün kayıtların ve tetkik sonuçlarının götürülmesi şarttır. Kullanılan ilaçların adları, dozları ve kullanım biçimleri yazılı olmalıdır. Denemelerin ne kadar sürdüğü ve nasıl sonuçlandığı da not edilmelidir. Damar incelemesi yapılmışsa raporu ve görüntüleri götürülmelidir. Hormon sonuçlarının ölçüm saatiyle birlikte bulunması gerekir. Hazırlıklı gidilen bir görüşme tek seferde tamamlanır. Eksik bilgiyle yapılan başvurular ise testlerin tekrarlanmasına yol açar. Eşin görüşmeye katılması da değerlendirmeyi zenginleştirir. Sorular önceden yazıldığında hiçbir başlık atlanmaz. Görüşmede alınan notların saklanması da yararlı olur. Bu notlar karar aşamasında yeniden okunur.

• önceki tetkik sonuçları ve görüntüleme raporları
• kullanılan ilaçların adı, dozu ve kullanım biçimi
• her basamağın ne kadar süre denendiği
• hormon sonuçlarının ölçüm saatiyle birlikte kaydı
• önceden hazırlanmış soru listesi

İkinci görüşün ilk planı doğruladığı durumlar da sık görülür. Bu çiftlerde görüşme, kararın arkasında durmayı kolaylaştırır. Ameliyata girerken duyulan güven iyileşme sürecine de olumlu yansır. Doğrulama sonrasında ameliyat tarihi gecikmeden planlanır. Bazı erkeklerde ise plan kısmen değişir ve önce eksik bir basamak tamamlanır. Bu tamamlama birkaç ay gerektirebilir. Süre uzasa da karar daha sağlam bir zemine oturur. Kararsız kalan erkeklerde bir süre beklemeyi öneririm. Protez seçeneği ortadan kalkmaz ve daha sonra da uygulanabilir. Bekleme süresince diğer yöntemler sürdürülür. Karar, kişi kendini hazır hissettiğinde yeniden ele alınır.

Protez, sertleşme sorununda son basamakta yer alan ve doğru seçilmiş erkeklerde kalıcı çözüm sağlayan bir yöntemdir. Karar öncesinde yaşam tarzı düzenlemeleri, ağızdan alınan ilaçlar, iğne tedavileri ve vakum cihazları yeterince denenmiş olmalıdır. İlacın yetersiz sayılması için doğru kullanımla ve uygun dozda birkaç kez denenmesi gerekir. Hormon eksikliği, kontrolsüz şeker hastalığı ve enfeksiyon gibi düzeltilebilir başlıklar ameliyattan önce ele alınır. Kararın geri dönüşü bulunmadığı için ikinci bir değerlendirme istemek yerinde bir adımdır.